Los signos vitales (SV),
TEMPERATURA (T), RESPIRACIÓN (FR), PULSO (P) Y TENSIÓN ARTERIAL (TA) son parámetros a través de los cuales es posible evaluar la salud de un individuo, pues sus valores se mantienen constantes dentro de ciertos límites, en estado de normalidad.
La valoración de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermería que permite detectar alteraciones potenciales o reales. Esta valoración constituye el punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un cuidado individualizado al paciente.
En este trabajo se pretende analizar conceptos básicos de los signos vitales, sus características normales, las alteraciones que pueden presentarse y la responsabilidad que sobre este tema le corresponde a enfermería.
TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTO:
La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la producción de calor y su eliminación.
El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de temperatura constante, cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador. Por eso siempre hay que tener cuidado en los prematuros y en los ancianos porque se descompensan fácilmente ante temperaturas altas o bajas del medioambiente.
REGULACIÓN POR PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LA TEMPERATURA:
La regulación de la temperatura corporal incluye tanto la producción de calor; como la eliminación del mismo.
a) Producción de calor: las transformaciones químicas que sufren las sustancias alimenticias mediante su metabolismo, liberan energía por oxidación. Esta energía se elimina como calor en el individuo.
b) Pérdida de calor: los mecanismos físicos principales por los que se pierde calor son: mediante la evaporación como seria la sudoración y mediante la respiración (perspiración), mediante la irradiación del calor corporal hacia un medioambiente de menor temperatura, y por conducción mediante el contacto con un elemento de menor temperatura que el corporal (paños fríos por ej.).
Por estos mecanismos, se pierde el 90 a 95% de calor, tanto en reposo como en ejercicio. En reposo, el mecanismo más importante es la irradiación y durante el ejercicio muscular, la evaporación.
REGULACIÓN HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA:
El centro regulador de la temperatura está ubicado en el hipotálamo.
a) Mecanismos hipotalámicos para aumentar la temperatura: la estimulación de los centros del hipotálamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos:
Vasoconstricción: se produce a través del sistema simpático, de esta manera se pierde menos cantidad de calor.
Aumento del metabolismo: la estimulación simpática libera adrenalina en los tejidos y también provoca la secreción de adrenalina y noradrenalina por estimulación de la suprarrenal. Estas hormonas aumentan el metabolismo en todas las células y en consecuencia la producción de calor.
Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se expone al frío durante varias semanas (como ocurre al comienzo del invierno), la tiroides comienza a producir mayor cantidad de hormonas, lo que eleva la producción de calor y permite soportar los fríos del invierno.
b) Mecanismos hipotalámicos para disminuir la temperatura: la estimulación del centro de disipación (núcleos anteriores) produce inhibición del centro de producción de calor dando esto lugar a los siguientes mecanismos:
Vasodilatación, así los vasos cutáneos en lugar de estar contraídos se dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapidez
Cesa el hipermetabolismo que caracteriza la estimulación simpática.
Cuando los 2 primeros mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a límites normales, el hipotálamo desencadena la sudación, lo cual disminuye la temperatura corporal.
En base a estos conceptos se puede decir que:
- La temperatura corporal, depende del equilibrio entre la producción y la pérdida de calor, interrelación establecida por el sistema nervioso, cuyo centro asienta en el hipotálamo.
VALORES NORMALES:
La temperatura es constante, pero no uniforme. Hay una variación diurna de alrededor de medio grado, es menos por la mañana y más al atardecer. También puede variar de una a otra persona.
Por todo esto se han tomado como promedio de normalidad las siguientes cifras:
Pliegue axilar
PIEL
36,4 – 37º C Temperatura superficial
Pliegue inguinal
TEMPERATURA °C
(En axila o en pliegue inguinal)
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NOMBRE
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36,4 hasta 37
|
Normal
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37 hasta 37,5
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Febrícula
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37,5 hasta 39
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Fiebre
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>39
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Hipertermia
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Bucal…………37,2º C
MUCOSA Temperatura profunda
Rectal……….37,4 – 37,5º C
Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello exista necesariamente alguna patología.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS:
En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiológicos normales afectan la temperatura corporal. Cualquiera de ellos que aumente el índice metabólico la elevará; por el contrario, la disminución del índice metabólico disminuirá la temperatura corporal.
Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por la producción de calor por los músculos esqueléticos. Al mismo tiempo se produce vasodilatación periférica y se pierde calor por transpiración.
Las emociones intensas como el enojo también elevan la temperatura corporal por estimulación del sistema nervioso simpático. La adrenalina y noradrenalina incrementan el metabolismo y en consecuencia también la temperatura corporal.
La secreción excesiva de hormona tiroxina aumenta el metabolismo, estimulando así la producción de calor.
La ingesta de alimentos aumenta el índice metabólico.
El reposo y el sueño disminuyen el metabolismo y en consecuencia la temperatura corporal.
El índice metabólico basal disminuye gradualmente con la edad de tal forma que en las personas mayores la temperatura corporal suele ser más baja que en adultos jóvenes.
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
El control de la temperatura se efectúa a través de la termometría clínica. Para esto existen 2 tipos de termómetros clínicos, el de Mercurio y el Digital. Actualmente y según las nuevas normativas de la OMS, los únicos permitidos son los digitales, porque los de Mercurio representan una alta toxicidad para el medioambiente en casos de roturas.
El
termómetro clínico de Mercurio consta de un cuerpo formado por un tubo capilar, con la escala de medición grabada en su superficie y graduada desde 35º C hasta 42-43º C con indicaciones de décimas de grado. Al extremo del mismo se halla un bulbo que contiene mercurio. El interior de este bulbo se halla en comunicación con el tubo capilar; en el límite entre ambos, existe un estrechamiento del diámetro que impide el retorno del mercurio, cuando se somete el termómetro a temperaturas inferiores.
El
termómetro clínico digital es aquel que utiliza circuitos electrónicos para convertir en números las pequeñas variaciones de temperatura obtenidas, mostrando finalmente la temperatura en un visualizador.
Los lugares que se utilizan para la aplicación del termómetro son:
–Axila (sitio de elección).
– Boca.
– Recto.
– Pliegue inguinal.
Normalmente se toma la temperatura 2 veces por día. Por la mañana entre las 7 y 9 horas (antes del desayuno) para determinar la mínima y por la tarde, entre las 17 y 19 horas (antes de la merienda), para determinar la máxima. En casos especiales se puede controlar más veces por día.
Generalmente se controla la temperatura axilar, pero a veces también es necesario realizar el control de la temperatura superficial y profunda (Ej.: axilar y rectal) simultáneamente sobretodo para ver si existe Disociación térmica.
La Disociación Térmica es la diferencia de alrededor de un grado o más entre las temperaturas superficial y profunda. La disociación térmica a favor de la profunda puede deberse a procesos inflamatorios locales de la boca o recto o de órganos de la cavidad abdominal o peritoneo.
En cambio la disociación térmica a favor de la superficial puede presentarse en procesos inflamatorios locales de la axila o ingle (forunculosis) o por proximidad a una fuente de calor (bolsa con agua caliente).
TÉCNICA:
a) Equipo
- Bandeja pequeña
- Termómetro clínico
- Torundas de algodón o gasas embebidas en iodo povidona jabón
- Torundas de algodón o gasas secas
- Bolsa de papel
- Lápiz y papel.
PROCEDIMIENTO:
1-nos lavaremos bien las manos
2-explicaremos al paciente lo que le vamos a hacer
3-nos colocaremos los guantes
4-comprobaremos que la temperatura del termómetro se encuentre por debajo de los 35 °C., caso contrario, sacudir al termómetro de mercurio hasta alcanzar dicha cifra.
5-colocar el termómetro en el lugar elegido
6-pedirle al paciente que apriete con el miembro superior o con la boca (según el lugar elegido) al termómetro
7- esperar 4 o 5 minutos
8-retirar el termómetro sin tocar el bulbo
9-leer la temperatura que marca el termómetro (si es de mercurio colocarlo a la altura de los ojos para realizar una lectura correcta)
10-registrar
11-recoger el material utilizado en la bandeja
12-acomodar al paciente
13-lavarse las manos adecuadamente
14-limpiar el termómetro adecuadamente con iodo povidona y jabón (secar con torunda seca desde el extremo distal al bulbo)
15-guardar el termómetro en el sitio adecuado
Observación: este procedimiento se realiza toda vez que no pueda realizarse el lavado del termómetro con agua y jabón en la pileta de las unidades de internación.
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
1) FIEBRE:
La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una agresión al organismo. Diversos estímulos activan los centros hipotalámicos principalmente las sustancias llamadas pirógenos, secretadas por bacterias tóxicas, producidas por tejidos en degeneración y también por los leucocitos que han llegado al área enferma, la cual actúa en los centros termorreguladores.
Se ha comprobado que la fiebre por pirógenos tiene ciertos efectos benéficos para el organismo al ayudar a combatir la infección. De esta manera se origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias.
En el posoperatorio inmediato puede haber incremento de la temperatura corporal. Esto se debe a la liberación de pirógenos producidos por los granulocitos e histiocitos cumpliendo su acción de macrófagos en la zona operatoria.
Los traumatismos craneoencefálicos y las lesiones de la médula espinal suelen acompañarse con fiebre. Se cree que es ocasionada por presión o lesión en el hipotálamo o las vías que llegan o salen del centro de regulación térmica.
La deshidratación también puede afectar directamente los centros hipotálamos de tal forma que la temperatura aumenta.
Otros factores que provocan el aumento de la temperatura son los tumores malignos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA FIEBRE:
La fiebre configura un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas, en el cual el aumento de temperatura es sólo una de las manifestaciones.
AUMENTO DE TEMPERATURA: Hay evidencias que esto está mediada por la liberación de prostaglandinas. Por eso el ácido acetilsalicílico (ASPIRINA) y otros analgésicos actúan sobre la síntesis de prostaglandinas inhibiendo su acción. Así disminuye el proceso inflamatorio, el dolor y la fiebre. La elevación de la temperatura puede ser solo de unos centígrados, hasta 37,5º C y entonces hablamos de fiebre ligera o febrícula. Entre 37,5ºC y 39ºC es simplemente fiebre, más de 39º C, es hipertermia o hiperpirexia. Excepcionalmente sobrepasa los 41-42º C, límites incompatibles con la vida.
Otras manifestaciones son:
ESCALOFRIOS: el estremecimiento general del cuerpo, con sensación de frío y calor, se debe al brusco ascenso de la temperatura después de la introducción en el torrente sanguíneo de una sustancia extraña, por ej.: invasión microbiana (septicemia) o parasitaria (paludismo), proteínas extrañas.
Al mismo tiempo que se produce el mecanismo de escalofríos hay un aumento de la secreción de adrenalina y noradrenalina al torrente sanguíneo. Esto acelera el metabolismo celular. Al aumentar el metabolismo también aumentan los productos de desechos, CO2 y H2O. El aumento de CO2 en la sangre estimula el centro respiratorio y el paciente respira más rápido y con mayor profundidad.
AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA (TAQUIPNEA): El aumento es de alrededor de 8 respiraciones por minuto por cada grado centígrado.
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA (TAQUICARDIA): También al aumentar el metabolismo, las células demandan más oxígeno y más glucosa, en consecuencia aumenta la frecuencia cardíaca. Se admite que por cada grado que asciende la temperatura, aumenta la frecuencia cardíaca de 7 a 10 latidos por minuto.
TRANSPIRACION: Se presenta vasodilatación y la piel aparece enrojecida y caliente a medida que el organismo trata de eliminar el exceso de calor haciendo circular más sangre en la superficie del cuerpo para que el calor se elimine. Usualmente se presenta sudación para aumentar la pérdida de calor por evaporación.
SED: El aumento de la frecuencia respiratoria y la sudación producen una pérdida extra de líquido y el paciente siente sed.
ANOREXIA: La pérdida del apetito es casi absoluta.
PERDIDA DE PESO: se debe al aumento del metabolismo, a la Anorexia y a la deshidratación.
OLIGURIA: disminuye la cantidad de orina emitida debido a que hay mayor eliminación de líquidos por los pulmones (perspiración) y piel (transpiración). La orina más concentrada presenta color oscuro.
DOLORES: cefaleas (cefalalgia), dolores articulares (artralgia), dolores musculares (mialgia).
TRASTORNO NERVIOSOS: acompañan a la fiebre: insomnio, convulsiones, hiperexitabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y alucinaciones especialmente en alcohólicos y seniles.
CAUSAS DE LA FIEBRE:
En la mayoría de los casos, la fiebre es la expresión de una infección, y significa que nos estamos defendiendo de la misma.
También puede presentarse fiebre en las lesiones nerviosas, enfermedades de la sangre, de las glándulas endócrinas y del metabolismo, tumores, intoxicaciones, insolación, quemaduras y también después de las intervenciones quirúrgicas.
TIPOS DE FIEBRE:
Continua: oscilación diaria menor de 1ºC.Esta se ve en las infecciones.
Remitente: oscilación diaria mayor de 1ºC (siempre por arriba de la normal). Esta se ve en las infecciones.
Intermitente: oscilación diaria en donde la temperatura asciende y desciende repentinamente hasta lo normal o por debajo de lo normal inclusive. Esta se ve en las septicemias.
Fiebre recurrente: Se origina cuando alternan períodos de fiebre continua de varios días, con fases apiréticas (sin fiebre) de duración parecida o mayor.
Fiebre ondulante: Es la que se caracteriza por ondas febriles, separadas por intervalos de apirexia o febrícula, esta es típica de la brucelosis.
VALORACIÓN DEL PACIENTE FEBRIL:
En la valoración del paciente febril es fundamental el control de los signos vitales.
La enfermera observará:
a) El color de la piel: la cantidad de sangre que circula en los vasos periféricos determina la cantidad de calor que se pierde. Un aspecto rubicundo indica una alta proporción de sangre superficial, lo que favorece la eliminación de calor.
Por otra parte la palidez indica el principio del escalofrío y de elevación de la temperatura.
b) Tipos de dolores: El paciente puede presentar dolor de cabeza, articulares o musculares.
b) Cantidad y color de la orina: cuando hay una ingesta inadecuada de líquidos o una pérdida excesiva por la sudación, o por cualquier otro medio, la orina será más concentrada, de color más oscuro y menor cantidad;
c) El estado nutricional del paciente: determinando su capacidad para tolerar líquidos y alimentos por vía oral;
d) La presencia o ausencia de sudación: valorando la presencia de deshidratación;
e) La conducta del paciente: puede estar irritable y en algunos casos presentar confusión mental.
ATENCIÓN AL PACIENTE FEBRIL:
El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposo disminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo.
Se debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminación de calor y contribuir al descanso.
Se procurará que la temperatura ambiental sea de unos 20 a 22º C y se reducirá la ropa de abrigo.
Asimismo se incrementará la circulación de aire mediante ventiladores o simplemente abriendo las ventanas.
La intensa sudación que acompaña a la fiebre produce incomodidad al paciente. A fin de contribuir a su bienestar es necesario bañarlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminación del calor. Se debe bañar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca. En relación a la aplicación de baños, el agua debe estar a una temperatura de unos 2º C inferior a la del paciente.
También se pueden colocar bolsas con hielo o paños fríos en la cabeza y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran próximos a la piel como son axila, ingle, cuello.
En ciertos casos el descenso rápido puede ocasionar un cuadro de shock. En consecuencia el descenso debe ser gradual, controlando la temperatura con la frecuencia necesaria.
La sudación y la pérdida de líquidos por la frecuencia respiratoria aumentada incrementan la cantidad de líquido que el organismo elimina. Además durante la fiebre aumentan los productos de desecho del metabolismo que es necesario eliminar. Por ello se debe mantener un buen aporte de líquidos.
Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es necesaria una buena higiene bucal para impedir el desarrollo de una infección agregada. Se puede limpiar la boca con una solución con agua y bicarbonato de sodio. En los labios pueden aplicarse cremas o sustancias lubricantes o humectantes. Ej.: gasa humedecida en solución fisiológica.
Una importante función de la enfermera es comunicar sus observaciones a los otros miembros del equipo de salud. El médico será informado de inmediato a fin de instituir la terapéutica adecuada de cuya administración se responsabiliza el personal de enfermería.
Se administrará el tratamiento medicamentoso correspondiente a la enfermedad de base, además de antitérmicos u otro medicamento como por ejemplo sedante. La acción antitérmica de los sedantes se basa en la relajación muscular que produce la sedación y que secundariamente ocasiona el descenso térmico.
FIEBRE EN EL NIÑO:
El lactante y niño pueden hacer grandes elevaciones térmicas, frente a causas que en otra etapa de la vida sólo provocan fiebre moderada.
Aparte de las infecciones, en esta edad producen fiebre los cuadros de deshidratación, algunas lesiones neurológicas (hemorragias intracraneanas, tumores), ambientes muy calientes, insolación o abrigo excesivo y ciertas vacunas.
Se debe observar el estado de excitabilidad o de irritación del niño teniendo en cuenta la posibilidad de la producción de crisis convulsivas.
2) HIPOTERMIA:
Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminución de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recién nacidos prematuros traduce la inmadurez de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del niño tiende a acercarse a la temperatura ambiental. La hipotermia en el recién nacido prematuro puede ser manifestación de infecciones, daño encefálico, shock o de anemia aguda. Los niños desnutridos y ancianos también pueden reaccionar ante la infección con hipotermia porque sus defensas están disminuidas.
ATENCIÓN AL PACIENTE HIPOTÉRMICO:
Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la recuperación de los valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionará un ambiente adecuado (Ej.: en el caso del recién nacido se aumentará la temperatura de la incubadora). Además se puede realizar aplicación de calor mediante bolsas con agua caliente y baños que se inician con el agua a 2º C por encima de la temperatura del paciente, incrementándose la temperatura del agua gradualmente hasta aproximadamente 37º C. Es útil además, animar al paciente, a ingerir líquidos calientes.
RESPIRACIÓN
CONCEPTO:
La respiración es el proceso de intercambio de las moléculas de oxigeno y dióxido de carbono en el sistema pulmonar. Esto es de vital importancia para proporcionar a las células la cantidad indispensable de O2 y a la vez eliminar el CO2 que resulta de la combustión celular.
MECÁNICA RESPIRATORIA:
El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvéolos pulmonares.
La renovación del aire se produce mediante los movimientos de expansión (inspiración) y retracción (espiración) de tórax y pulmón.
Durante la inspiración se ensancha la cavidad torácica mediante la acción de los músculos intercostales externos y del diafragma que determinan la ampliación del tórax en sus tres diámetros (antero posterior - transversal y vertical), aumenta la negatividad intrapleural, se expanden los pulmones y baja la presión alveolar por debajo de la atmosférica.
Durante la espiración los músculos inspiratorios se relajan determinando el fenómeno contrario.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:
El ritmo y la profundidad respiratoria se adaptan a las necesidades orgánicas. Si bien es posible hasta ciertos límites, regular y aún detener la respiración voluntariamente, lo normal es que se regule involuntariamente.
En la regulación de la respiración interviene entre otros los siguientes mecanismos:
El CENTRO RESPIRATORIO que induce a una inspiración sostenida, está localizado en el bulbo raquídeo.
La actividad de este centro se interrumpe rítmicamente mediante la acción del centro neumotáxico y de los pulmones;
a)
El CENTRO NEUMOTÁXICO es inhibidor y se encuentra en el mesencéfalo.
b)
El CENTRO PULMONAR: Al producirse la distensión pulmonar se origina en la pleura y grandes bronquios un estímulo nervioso, que inhibe el centro respiratorio;
Otros factores que influyen sobre el centro respiratorio directa e indirectamente son:
c) Los QUIMIORRECEPTORES AÓRTICOS Y CAROTIDEOS que son sensible a factores tales como pCO2, p02, pH. El aumento de la pCO2 de la sangre arterial actúa directamente sobre el centro respiratorio estimulándolo. La hipoxia también estimula al centro respiratorio para aumentar el O2 en la sangre. La disminución del pH de la sangre arterial dentro de ciertos límites, tiene efecto estimulante sobre el centro respiratorio y en consecuencia aumenta la frecuencia respiratoria. Estos también son estimulados por otras sustancias químicas como nicotina, cianuro, etc.
d) Los PRESORRECEPTORES AÓRTICOS Y CAROTÍDEOS. Aquí un aumento brusco de la presión sanguínea al actuar sobre los presorreceptores produce un reflejo inhibidor importante. El descenso brusco de la presión sanguínea provoca aumento reflejo de la frecuencia y profundidad respiratoria.
CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN:
Las características principales de la respiración son:
- Frecuencia
- Profundidad
- Ritmo
a) Frecuencia: se denomina frecuencia al número de respiraciones completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Esta puede variar por ej. es menor durante el sueño y aumenta durante la digestión, ejercicios físicos y emociones, también puede variar de acuerdo a la edad como se puede ver en el siguiente cuadro:
EDADES
|
FR (por minuto)
|
0 – 28 días
|
Hasta 60
|
1 m – 11m
|
Hasta 50
|
12m – 4 años
|
Hasta 40
|
Edad escolar
|
20 - 30
|
Adolescente
|
16 - 25
|
Adultos
|
14 - 20
|
Ancianos
|
12 - 16
|
- Eupnea: es cuando la frecuencia respiratoria esta dentro de valores normales.
-Taquipnea: es cuando la frecuencia respiratoria está por encima de los valores normales.
-Bradipnea: es cuando la frecuencia respiratoria está por debajo de los valores normales.
-Apnea: es cuando se detiene la respiración al menos 10 segundos.
b) Profundidad o Amplitud respiratoria: está dada por la amplitud de la distensión de la caja torácica y de la pared abdominal correspondiente a cada ciclo respiratorio.
-Profunda: se mueve con amplitud la caja torácica y la pared abdominal.
-Superficial: se mueve mínimamente la caja torácica y la pared abdominal.
-Normal: se mueve normal la caja torácica y la pared abdominal.
c) Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración, siempre la inspiración es un poco menor que la espiración.
-Regular: es cuando la inspiración y la espiración mantienen la misma relación.
-Irregular: es cuando la inspiración y la espiración no mantienen la misma relación.
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN:
EQUIPO
- Reloj con segundero
- Lápiz y ficha de registro
PROCEDIMIENTO
- El paciente se encontrará en reposo tanto físico como mental, puede estar sentado o acostado en tanto que el operador puede sostenerle la muñeca simulando controlar el pulso. Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiración por la actividad y el hecho de que el paciente sepa que se lo está observando.
- Si el paciente es un niño el operador podrá colocar su mano sobre la parte inferior del tórax o sobre el abdomen a fin de facilitar el control de la frecuencia respiratoria.
- Se contarán los movimientos respiratorios durante un minuto observando el ritmo y la amplitud.
- Se observará además la presencia de características anormales (frecuencia, amplitud o profundidad, ritmo) que indiquen alteraciones de la función respiratoria.
- Registrar.
REPASO: ALTERACIÓN EN SUS CARACTERÍSTICAS:
La respiración normal consiste en el ascenso y descenso rítmico de la pared torácica y del abdomen que se realiza unas 18 veces por minuto en el adulto (de manera inconsciente y sin esfuerzo). La respiración normal se denomina Eupnea.
- ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria, como por ej. en pacientes que están bajo los efectos de una sobredosis de tranquilizantes o bajo el efecto de un cuadro de alcoholismo agudo.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria, como por ej. en pacientes con neumonías o con síndrome febril.
Apnea: es cuando se detiene la respiración al menos 10 segundos.
- ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA
Respiración superficial: Caracterizada por disminución de la amplitud, se observa en procesos dolorosos como por ej. en pacientes con fracturas de sus costillas.
Respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud, se observa en pacientes disneicos como por ej. en los asmáticos.
- ALTERACIÓN DEL RITMO RESPIRATORIO
Respiración irregular: es cuando la inspiración y la espiración no mantienen la misma relación, esto se observa en pacientes que están en coma o con cuadros muy graves.
OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN:
Abovedamientos torácicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas supraclaviculares.
Tirajes intercostales: Cuando existe un obstáculo en la penetración del aire impidiendo la libre expansión del pulmón, la presión atmosférica deprime las partes blandas del tórax, y se produce el hundimiento de los espacios intercostales en la fase inspiratoria.
El Tiraje puede ser:
- Bilateral: cuando el obstáculo asienta antes de la bifurcación traqueal.
- Unilateral: por obstrucción de un bronquio principal del pulmón.
- Localizadas: por obliteración de pequeños bronquios o condensaciones pulmonares.
Disnea: Dificultad para respirar.
Ortopnea o disnea de decúbito: Dificultad para respirar en el decúbito dorsal. La disnea aparece o se acentúa cuando el enfermo se acuesta disminuyendo cuando se pone de pie. La disnea de decúbito se produce por el aumento de la presión en el circuito pulmonar a la que se agrega una redistribución de la sangre que proviene de las extremidades.
Cianosis: coloración azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por una insuficiente saturación de O2 en la sangre arterial.
Apnea: Cese de la respiración.
Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre.
Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre.
Hipoxia: Disminución del O2 en los tejidos.
Hipoxemia: Disminución del O2 en la sangre.
Ruidos Agregados: roncus y sibilancias: Indican disminución de la luz bronquial, son más intensos en la espiración. Los roncus se originan en bronquios grandes y son sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda y se originan en bronquios pequeños. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de un cuerno. Indica estrechamiento de porciones superiores del tubo aéreo: laringe, tráquea, bronquios gruesos.
Tos: Es un reflejo que consiste en una espiración brusca destinada a expulsar elementos irritantes de la laringe, la tráquea o los bronquios, aunque también puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y si se acompaña de ellas tos húmeda o productiva.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando se atiende a enfermos con alteraciones de la función respiratoria. Las modalidades más comunes incluyen oxigenoterapia, nebulizaciones, drenaje postural y ejercicios respiratorios.
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentración mayor de la que está en el ambiente atmosférico.
La nebulización es un procedimiento medico que consiste en la administración de un vapor húmedo a través de las vías respiratorias, en el cual se puede o no incluir medicación como por ej. Broncodilatadores (salbutamol).
El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vías aéreas bronquiales más pequeñas a los bronquios principales y tráquea. Para ello se colocará al paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el drenaje de las secreciones.
La rehabilitación entraña la práctica de ejercicios respiratorios que tienen la finalidad de corregir deficiencias respiratorias y aumentar la eficacia de esta función. Se enseñará al paciente a respirar en forma profunda, rítmica y relajada.
La observación cuidadosa y detallada de las alteraciones que el paciente pueda presentar y la conducta adecuada ante estas situaciones posibilitarán una correcta atención.
PULSO ARTERIAL
INTRODUCCIÓN:
El corazón posee la cualidad de contraerse de manera automática y rítmica por sí mismo. Esto se realiza en base a la producción de estímulos eléctricos que se generan intermitentemente en el nódulo sinusal, luego estos viajan por fibras nerviosas hasta el Nodulo Auriculoventricular, desde ahi luego sigue viaje por otras fibras nerviosas llamadas Haz de Hiz, hasta la punta del corazón.
La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes para impeler la sangre que le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presión origina en los vasos un cambio momentáneo de su volumen, y esto es lo que sería el Pulso.
CONCEPTO:
Se denomina pulso a la sensación táctil de elevación de la pared arterial, y es el reflejo de los latidos cardíacos, y que se percibe cada vez que (con técnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano duro.
CARACTERÍSTICAS DEL PULSO ARTERIAL:
El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado de normalidad de la función cardíaca y vascular. Cuando por factores de índole fisiológico o patológico dicha normalidad se altera, se producirán variantes en estas características.
Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características (nemotecnia: FRITA):
- Frecuencia
- Ritmo
- Igualdad
- Tensión
- Amplitud
*NEMOTECNIA: “F R I T A”
a) Frecuencia: es el número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está dado por el número de latidos cardíacos que se producen por minuto.
- Valores normales: la frecuencia varía con la edad y de acuerdo a su estado físico. En el R.N. (recién nacido) 100 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto. En los deportistas bien entrenado las pulsaciones son bajas, de 40 a 60 pulsaciones por minutos.
EDADES
|
PULSACIONES POR
MINUTOS
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RN
|
100 - 150
|
1 – 10 años
|
70
- 120
|
Adulto
|
60
- 90
|
Atleta o Deportista
|
40
- 60
|
La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio físico, los períodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueño y el ayuno.
Si los valores son normales se dice que el pulso es
eufígmico, si están aumentados el pulso es
taquisfígmico y si está disminuido se dice que es
bradisfígmico.
d) Ritmo: El pulso es
rítmico si cada onda está separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es
arrítmico o disrrítmico.
e) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la onda). La igualdad se establece por la comparación entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulsátiles. El pulso
igual tiene todas las ondas de la misma amplitud, en cambio el pulso
desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes.
f) Tensión: se mide a través de la presión que debe efectuar la mano del operador para anular la sensación de levantamiento. La dureza del pulso está dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias más la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presión. El aumento de la tensión se denomina pulso
duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la hipertensión arterial. Su disminución se denomina pulso
blando y se presenta en la hipotensión arterial.
g) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y está condicionada por la magnitud de la presión diferencial. La amplitud tiene relación directa con el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia periférica. El pulso
normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta se denomina pulso
magno o palpitante, si disminuye pulso parvo o débil, si además de disminuir la amplitud también aumenta su frecuencia se llama pulso
filiforme, y si no se lo palpa se llama pulso
imperceptible.
ZONAS DE EXPLORACIÓN DEL PULSO:
Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a través de los tegumentos, siempre que éstas tengan un plano de apoyo para ofrecer resistencia a la presión palpatoria.
- Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja.
- Pulso facial: en el borde del maxilar inferior.
-Pulso carotideo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo.
- Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavícula.
- Pulso humeral o braquial: en el pliegue del codo.
- Pulso radial: en la muñeca, en el canal radial.
- Pulso crural: en la ingle.
- Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo.
- Pulso tibial posterior: por detrás del maléolo interno.
- Pulso pedio: en el dorso del pie, lateral al tendón extensor del dedo gordo del pie.
TÉCNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL:
1-nos lavaremos las manos.
2-explicaremos al paciente lo que le vamos a hacer.
3-el paciente debe estar sentado o acostado, relajado, y con el brazo extendido.
4-utilizaremos para la medición el dedo índice, medio y anular (puede ser índice y medio solamente). Nunca utilizaremos el dedo pulgar porque tiene pulso propio.
5-comprimir con una ligera presión la arteria contra un plano duro y sentiremos la palpación.
6-tomaremos el pulso durante 15 segundo, luego multiplicaremos por 4, y así obtendremos el numero de pulsaciones por minuto.
7-analizaremos las características del pulso (FRITA).
8-si observamos alguna alteración del pulso volveremos a hacer la medición por un minuto.
9-recoger el material utilizado.
10-registrar lo actuado.
REPASO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS:
- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardíaca, pacientes medicados con Salbutamol, teofilina, etc.
- Bradisfigmia: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad cardiaca (enf. de chagas por ej.), pacientes neuróticos, depresión mental, pacientes medicados con opiáceos.
- Pulso arrítmico o disrritmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se presenta en arritmias.
- Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en arritmias.
- Pulso duro: se necesita más presión para hacer desaparecer la onda pulsátil. Indica presión diastólica elevada.
- Pulso blando: se necesita menor presión para hacer desaparecer la onda pulsátil. Indica presión diastólica baja.
- Pulso magno o palpitante: la amplitud de la onda pulsátil (altura de la onda) está aumentada. Se presenta cuando la presión diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia aórtica.
- Pulso parvo o débil: disminución de la amplitud de la onda pulsátil. Disminución de la presión diferencial. Ej.: estenosis aórtica.
- Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud. Ej.: shock.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTES CON ALTERACIÓN DEL PULSO
El conocimiento y la destreza en el control del pulso arterial permitirán reconocer las alteraciones de sus características normales que suelen ser típicas de algunas patologías.
Además del control rutinario o especial de este parámetro, los enfermeros tienen la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas. Así deberá mantener en condiciones, material y equipos como:
- Tensiómetro y estetoscopio.
- Catéteres para venopunción.
- Sueros.
- Macro y microgoteros (para hacer sueros)
- Stock permanente de medicamentos necesarios para urgencias.
PRESIÓN SANGUÍNEA
CONCEPTO:
Se entiende por presión sanguínea al empuje o fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión esta determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la elasticidad de las arterias.
ORIGEN:
La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirla por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes, para expulsar la sangre que le ha llegado. De este modo la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales.
PRESIÓN SANGUÍNEA SISTOLICA Y DIASTOLICA:
La presión con que la sangre circula en el interior de las arterias cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento de sístole cardíaca, ya que penetra una gran masa sanguínea al torrente circulatorio y a partir de ese momento la presión empieza a disminuir en forma progresiva hasta que se sucede la otra sístole que elevaría nuevamente la presión.
El corazón inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen sistólico), lo cual distiende las paredes arteriales elásticas. Esta presión se llama presión arterial sistólica o máxima. Cuando el corazón se relaja se cierran las válvulas, comienza la diástole y la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener un gradiente tensional que se denomina presión arterial diastólica o mínima.
REGULACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL:
En estado normal la tensión arterial se mantiene a un nivel casi constante gracias a una serie de fenómenos de compensación, por mecanismos nerviosos y humorales. Ante una disminución más o menos significativa del volumen minuto la tensión arterial cae irremediablemente. En estas circunstancias actuarán los siguientes mecanismos:
- La caída de la T.A. estimula los Presorreceptores o Barorreceptores (ubicados en aorta y carótida), los que estimulan al centro vasomotor (bulbo raquídeo) y los centros accesorios de la médula espinal. Estos centros estimulan a su vez a la médula suprarrenal y a las terminaciones de las arteriolas de todo el organismo, lo que provoca descarga de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) con la siguiente respuesta:
- CENTRAL: aumento de la frecuencia cardíaca y de la fuerza de contracción del miocardio.
- PERIFÉRICA: vasoconstricción arteriolar. La constricción arteriolar no es uniforme, pues se mantiene mayor flujo en miocardio y sistema nervioso central.
La isquemia renal por vasoconstricción lleva a la producción de renina, la que actúa sobre un sustrato producido por el hígado para generar la angiotensina I. Por acción de la enzima de conversión, localizada sobre todo en el pulmón, la angiotensina I se convierte en angiotensina II, que tiene efecto hipertensor (por vasoconstricción). Así la enzima de conversión de la angiotensina puede aumentar indirectamente la presión sanguínea por formación de angiotensina II que es vasoconstrictor. A su vez estimula la producción de aldosterona por la corteza suprarrenal y de hormona antidiurética por el lóbulo posterior de la hipófisis. La aldosterona induce la reabsorción de sodio y agua con el consiguiente aumento de la tensión arterial. La hormona antidiurética incrementa la resorción de agua y esto también aumenta la tensión arterial.
VALORES NORMALES:
Las recomendaciones del Comité Nacional de Detección, Evaluación y Tratamiento de la hipertensión arterial a partir de 1993 dan los siguientes valores:
A- PRESIÓN ÓPTIMA SISTOLICA DIASTOLICA
Menor de 120 menor de 80
B- PRESIÓN NORMAL SISTOLICA DIASTOLICA
Menor 130 menor 85
C- PRESIÓN NORMAL ALTA SISTOLICA DIASTOLICA
130 – 139 85 - 89
D- HIPERTENSION SISTOLICA DIASTOLICA
Estadio I (leve) -----------------1 4 0 – 159 9 0 - 99
Estadio II (moderado)----------160 – 179 100 - 109
Estadio III (grave)--------------180 - 209 110 - 119
Estadio IV (muy grave)----------mayor 210 mayor 120
CALCULO APROXIMADO DE PRESIÓN SISTOLICA Y PRESIÓN DIASTOLICA
Edad + 100 = Presión Sistólica Ej.: 20 + 100 = 120 mm Hg
PS + 10 = Presión Diastólica Ej.: 120 + 10 = 70 mm Hg
2 2
*HIPERTENSION ARTERIAL ES CUANDO LA TA ES >140-90, EN MAS DE 3 TOMAS EN UNA SEMANA.
* CRISIS HIPERTENSIVA: aumento más o menos súbito de la TA ( sistólica > 210 mmHg y/o diastólica > 120 mmHg) con o sin síntomas acompañantes y que significan un aumento a corto plazo del riesgo de sufrir alguna complicación.
Recordar que la hipertensión arterial aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca ataque cardíaco accidente cerebrovascular (ACV), e insuficiencia renal.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS:
Hay una serie de factores que influyen en la tensión arterial de un individuo:
a) Edad: la T.A. aumenta con la edad;
b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad;
c) Constitución corporal: las personas de constitución fuerte generalmente tienen la tensión más alta que las de constitución liviana;
d) Alimentación: después de la alimentación la T.A. aumenta;
e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta;
f)) Depresión: disminuyen la T.A.;
g) Reposo y sueño: disminuyen la T.A.;
h) Ayuno: disminuye la T.A.
i) Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensión arterial debido al aumento de la frecuencia cardíaca y de la resistencia vascular periférica.
CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL:
La esfignomanometría (sfigno: pulso; manometría: tensión y medida) es la valoración no cruenta de la tensión arterial en las arterias periféricas utilizando pequeños aparatos portátiles denominados tensiómetros o esfignomanómetros.
Los tensiómetros son aparatos que constan de un manguito neumático, cubiertos con un brazalete de tela, una pera insuflatoria con válvula y un manómetro que puede ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg.
El sistema de insuflación está encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en el adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo.
El estetoscopio o biauricular (necesario para el método auscultatorio) está constituido por un colector acústico en forma de cápsula o campana del cual parte el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una armazón metálica provista de sendas olivas para la adaptación hermética en los orificios de los conductos auditivos externos.
También existen tensiómetros de mercurio y electrónicos, estos últimos no son recomendados.
FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGNOMANOMETRO
El sistema de insuflación (manguito neumático encerrado en un brazalete) tiene por finalidad comprimir las paredes de la arteria, aplastándolas contra el hueso. La presión que ejerce el manguito debe sobrepasar la presión que ejerce la sangre que circula en el interior de la arteria. La arteria estará entonces colapsada, no se percibirá pulso por debajo del brazalete, ni se auscultará ruido alguno.
Si descomprimimos la arteria, al desinflar el manguito, la presión de la sangre en el momento de la sístole llega a igualar la presión del aire en el interior del brazalete. La sangre fluye y percibimos entonces el pulso. Al auscultar oímos un ruido seco intermitente y sincrónico con la sístole del corazón. En el instante que oímos el primer ruido se han equilibrado las presiones (de la sangre y del manguito) determinándose así la
presión sistólica o máxima. En realidad lo que se mide es la presión en el interior del manguito.
Los ruidos que se auscultan con el estetoscopio corresponden al choque de las paredes arteriales que se colapsan bruscamente después de cada sístole cardíaca.
Si continuamos desinflando el manguito, la presión ejercida contra las paredes arteriales será cada vez menor. Se siguen escuchando ruidos, a través del estetoscopio, hasta que éstos desaparecen. La lectura que en ese momento marca el manómetro corresponde a la presión arterial en el momento de la diástole ya que la presión ejercida por el manguito no es suficiente para aplastar a la arteria. Las paredes de la arteria ya no chocan y dejan de oírse ruidos. En ese momento se mide la
presión diastólica o mínima.
MÉTODOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
La valoración de la tensión arterial se realiza por el método auscultatorio o por el palpatorio.
El método palpatorio aprecia la presión sistólica por la reaparición del pulso arterial debajo de la compresión durante la desinflación, aunque se subestima los valores de la tensión sistólica en 5-10 mm Hg; si la palpación se realiza en la arteria radial. En cambio si la palpación se efectúa en la arteria humoral, sitio de colocación del manguito, coincide la reaparición del pulso con la presión sisitólica.
TÉCNICA:
Es necesario una técnica rigurosa y siempre la misma para que el control de la presión sanguínea suministre valores reales y constantes. El mejor método es el auscultatorio.
PROCEDIMIENTO:
- La determinación de la presión sanguínea debe hacerse en un ambiente óptimo de tranquilidad y temperatura; en el caso de niños debe esperarse hasta que estén tranquilos. Algunos pacientes se ponen nerviosos con solo entrar a un hospital o a un consultorio, y esto hace que se eleve su tensión arterial, a esto se llama
“Hipertensión de la bata blanca”.
- Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
- El paciente se encontrará acostado o sentado con el brazo apoyado a la altura del corazón, en la posición del pie el brazo debe estar perpendicular a nivel del cuarto espacio intercostal. La determinación de la presión sanguínea con el brazo vertical da valores elevados de presión debido al aumento de la presión hidrostática de la columna sanguínea.
- Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue del brazo.
- Localizar la arteria braquial a fin de ubicar allí la membrana del estetoscopio.
- Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manómetro aneroide estén en cero y el manguito desinflado.
- Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg por encima de la presión que coincide con la desaparición del pulso radial o braquial.
- Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a una velocidad uniforme y lenta de 2 a 3 mm Hg por segundo.
Primer ruido arterial: Tensión arterial sistólica
Último ruido arterial: tensión arterial diastólica
- Retirar el manguito
- Registrar
CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA EN MIEMBROS INFERIORES:
El control de la presión sanguínea en miembros inferiores debe ser realizado como parte del estudio inicial en pacientes hipertensos y siempre en niños y jóvenes en los cuales es más frecuente la "C
oartación de aorta". Si la presión sistolica se encuentra elevada en los brazos pero no en los muslos es probable que haya una Coartación de la aorta.
Según algunos autores, el ancho del manguito inflable no debe ser menor de 18 a 20 cm en el adulto.
Durante todo el procedimiento el paciente debe hallarse en decúbito ventral, para facilitar el control; con el miembro relajado en extensión o leve flexión, se debe colocar el estetoscopio sobre la arteria poplítea a nivel del pliegue de la rodilla. Los valores normales en miembros inferiores son de 10 a 30 mm Hg más altos que en los brazos.
TENSIÓN DIFERENCIAL:
Se denomina tensión diferencial a la diferencia entre la tensión sistólica o máxima y la diastólica o mínima.
La tensión está compensada cuando la diferencia es igual a la mitad de la mínima y a la tercera parte de la máxima. Tanto en estado normal como en hipertensiones cuando esto se cumple se dice que es compensada. En cambio cuando se rompe el equilibrio entre la fuerza del corazón y la resistencia periférica la tensión es descompensada, y entonces se hace divergente o convergente.
-Divergente: tensión diferencial grande. La máxima se aleja de la mínima (hipertiroidismo, insuficiencia aórtica).
-Convergente: tensión diferencial pequeña. La máxima se acerca a la mínima (estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca, choque).
NORMAS PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA:
- La determinación debe realizarla un observador debidamente entrenado y dotado de capacidad auditiva y visual normal.
- Debe controlarse el perfecto funcionamiento del aparato, en especial la válvula de expulsión de aire.
- El brazalete debe estar en buenas condiciones. Se recomienda el manguito con cierre elástico o de nylon adhesivo para que la aplicación quede en el punto ideal de firmeza. Son inadecuados los manguitos con varillas metálicas.
- Es importante que la bolsa interior del brazalete sea lo suficientemente ancha como para cubrir 2/3 de la longitud del brazo. Esto se debe a que si el manguito es demasiado angosto los valores serán erróneamente elevados y si es excesivamente ancho para la circunferencia del brazo los valores serán erróneamente bajos.
- Para determinar en niños y adultos obesos se necesitan brazaletes de diferentes medidas, sin embargo si hay que elegir entre un brazalete demasiado angosto y otro demasiado ancho debe optarse por este último.
- Todo el procedimiento de control de la P.A. no debe sobrepasar los 2 minutos.
- Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada medición con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la intervención de fenómenos vasomotores producidos por la compresión.
- La primera vez que se mide la P.A. se debe hacer en los dos brazos para determinar variaciones locales, y también debe tomarse la P.A. en miembros inferiores.
-Para diagnosticar Hipertensión en un paciente esta debe estar elevada en por lo menos tres tomas en el transcurso de una semana.
ERRORES DEL OBSERVADOR DURANTE LA TOMA DE LA TENSIÓN ARTERIAL:
- Manguito angosto
- Manguito ancho
- Toma de la T.A. sobre la ropa del paciente. Produce el efecto de una doble cámara neumática, aumenta la posibilidad de ruidos sobreagregados y da presiones falsas.
- Aplicación irregular de la cámara neumática. La cámara neumática debe colocarse 2 cm por arriba del pliegue del codo. Las arrugas y posición laxa y floja de la cámara producen una disminución de la intensidad de los ruidos.
- Uso de manguitos con varillas rígidas. El manguito puede quedar muy laxo o apretado lo que determina errores en la medición.
- Insuflación lenta. Disminuye la intensidad de los ruidos.
- Insuflación excesiva. Es desagradable, produce dolor y desencadena reflejos simpáticos que puede producir un aumento transitorio falso de la presión sanguínea.
- Desinflación rápida de la cámara neumática. La desinflación debe hacerse a un promedio de 2-3 mm Hg por segundo. Si es demasiado rápida se pueden seleccionar equivocadamente el valor de los niveles de presión sistólica y diastólica.
- Aplicación errónea del estetoscopio. La aplicación de la membrana del estetoscopio por debajo de la cámara neumática produce ruidos sobreagregados.
- Posición incorrecta del brazo. El brazo debe estar a la altura del corazón. En la posición supina (acostado) se cumple esta condición. En la posición de pie o sentado el brazo debe estar perpendicular al 4º espacio intercostal y apoyado a nivel del corazón. La determinación de la T.A. con el brazo vertical da valores elevados de presión por aumento de la presión hidrostática de la sangre. El brazo debe estar en hiperextensión a fin de localizar la arteria braquial y aplicar correctamente la membrana del biauricular.
- Toma de la T.A. una sola vez. Debe tomarse el promedio de 3 determinaciones realizadas correctamente con un intervalo de 2 minutos entre cada medición.
- La no colocación de la cámara neumática sobre el eje longitudinal de la arteria, produce falsas presiones altas.
- Partir de valores diferentes de cero cuando se inicia la inflación. Si es necesario repetir la toma debe siempre regresarse a cero.
VARIACIONES PATOLÓGICAS DE LA TENSIÓN ARTERIAL:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Se considera como hipertensión arterial la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales, sistólicas o diastólicas.
Si bien no existe un claro límite donde termina lo normal y empieza la hipertensión, la mayoría de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de vida se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presión sistólica excede los 140 mm Hg y/o la presión diastólica es superior a los 90 mm Hg.
Cuando no se determina una causa que la produzca, como ocurre en la mayoría de las veces, se la denomina
Hipertensión Arterial Primaria o Esencial.
Cuando se determina una causa que la produce (enfermedad, habito, fármacos) se la denomina
Hipertensión Arterial Secundaria.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La mayoría de las veces no hay signos ni síntomas, y cuando los hay pueden ser los siguientes:
- Cefaleas occipitales
- Palpitaciones
- Dolor torácico
- Mareos
- Zumbido en los oídos
- Hemorragia nasal
- Trastornos de la visión
- Malestar general
- Cansancio
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ETIOLOGÍA (criterios de la OMS):
Según la etiología la hipertensión arterial se clasifica en:
a)
Hipertensión primaria o esencial: no tiene causa, representa el 95 % de los casos.
b)
Hipertensión secundaria: tiene una causa, representa el 5% de los casos.
La hipertensión esencial o primaria, si bien no tiene una causa determinante, se trata de un trastorno en el que participarían factores genéticos (herencia y raza), de alimentación (ingesta de sal, dieta hipocalórica) y psicosociales (alcohol, cocaína, cigarrillo, estrés, tipo de personalidad, tensiones nerviosas).
La hipertensión secundaria tiene como causas determinantes más frecuentes a las siguientes entidades:
1) medicamentos (contraceptivos hormonales y corticosteroides)
2) embarazo (la Hipertensión ocasionada por el embarazo se llama preeclampsia).
3) Enfermedad orgánica:
- Enfermedades del sistema circulatorio (arterioesclerosis, Coartación de la aorta)
- Enfermedades renales (infecciones, tumores, insuficiencia renal)
- Enfermedades de la glándula suprarrenal (tumores)
- Enfermedades del metabolismo (diabetes, obesidad)
FACTORES DE RIESGOS PARA LA HIPERTENSIÓN:
Existen diversos factores condicionantes de la hipertensión esencial o primaria, como por ej.dentro de los factores no modificables podemos citar la
herencia y entre los modificables la
obesidad, dieta, hábitos nocivos (alcohol, tabaco), estrés y sedentarismo.
Se ha demostrado que cuando uno o ambos padres son hipertensos del 25 al 40% de los hijos pueden presentar también hipertensión arterial, lo que indica la importancia de la predisposición genética.
Entre los factores de riesgo asociados con la hipertensión, uno de los más conocidos es la obesidad. Es notable que en individuos normales el aumento del peso esté asociado a un aumento progresivo de la tensión arterial. Esto indica que el sobrepeso es un factor de riesgo modificable.
En lo que respecta a la relación de la hipertensión con la dieta se refiere a la ingesta de sal. Así el exceso de sal en la dieta es uno de los factores que favorece el desarrollo de la hipertensión arterial.
Las grasas de la dieta juegan también un papel importante en la regulación de la tensión arterial. Cuando se aumenta la ingesta de ácidos grasos no saturados se produce un descenso de los niveles de tensión arterial. El alcohol es también un factor de riesgo para la hipertensión arterial. Los individuos que ingieren altas cantidades de alcohol presentan niveles más altos de tensión arterial.
Otro factor que afecta negativamente es el tabaquismo. El tabaco directamente a través de sus productos nocivos e indirectamente disminuyendo el oxígeno a nivel pulmonar y sanguíneo aumenta el nivel de los lípidos séricos, produce espasmo vascular, aumenta la viscosidad sanguínea y favorece el desarrollo de la arterioesclerosis.
El estrés: ciertas características de comportamiento se asocian con la hipertensión (individuos impacientes, ambiciosos, ansiosos).
El sedentarismo: afecta negativamente a la hemodinámica vascular. Por el contrario el ejercicio regular favorece la normalización del metabolismo de las grasas y los azúcares, la circulación de la sangre y la irrigación de los órganos nobles.
El análisis de los factores de riesgo modificables indica su relación con el estilo de vida de la sociedad. Por ello la solución real de este problema reside en las medidas de prevención de naturaleza higiénica dietética.
La corrección del exceso de peso se logra reduciendo la ingesta calórica en especial de grasas saturadas (carne vacuna y porcina y huevos) y de azúcares refinados. Es conveniente disminuir la ingesta de sal para favorecer la eliminación de agua y sodio por vía renal logrando así una disminución de los niveles de la tensión arterial.
El aumento de la ingesta de alimentos ricos en ácidos graso no saturados (Ej. pescados y mariscos) favorece el descenso de los niveles de colesterol.
Se debe favorecer además la ingesta de vegetales, frutas y cereales integrales, los que por su alto contenido en fibras favorecen la excreción intestinal de colesterol y disminuyen la absorción de glúcidos.
Las otras medidas importantes consisten en reducir la ingestión de alcohol, evitar el tabaco y aumentar el ejercicio en forma progresiva favoreciendo así una circulación óptima en los distintos órganos. Es necesario modificar los hábitos para llevar una vida equilibrada, con proporciones adecuadas de trabajo y descanso.
Por último es importante recalcar la importancia del tratamiento de la hipertensión arterial y la detección precoz de esta patología a través del control adecuado de la presión arterial.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
Se denomina hipotensión arterial a la disminución de la presión sistólica por debajo de 90 mm.en el adulto.
Hipotensión ortostatica o postural: consiste en un descenso brusco de la presión sanguínea al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, a menudo con manifestaciones de isquemia cerebral. Al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, la sangre tiende a acumularse por debajo del nivel del corazón, pero gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce la constricción que contrarresta dicha acumulación. Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstricción periférica, el flujo de sangre al corazón disminuye, con la consiguiente disminución del volumen minuto, que es la causa de las manifestaciones clínicas de esta forma de hipotensión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
- Pérdida pasajera del conocimiento o mareo.
- Agotamiento al mínimo esfuerzo.
- Enfriamiento de porciones distales de los miembros (acrocianosis).
- Desgano.
- Sensación de angustia.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ALTERACIONES DE SU TENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
La atención de enfermería para estos casos incluye:
- Control frecuente de la tensión arterial en especial hasta lograr su estabilidad.
- El paciente hipertenso necesita reposo. El reposo favorece la disminución de la tensión arterial.
- Se proporcionará un ambiente tranquilo, libre de situaciones estresantes que condicionan un incremento de la tensión arterial.
- Se administrará una dieta adecuada (hiposódica e hipograsa) tendiente a disminuir los niveles de colesterol sérico y el ingreso de sal. Al mismo tiempo se evitará el consumo excesivo de estimulantes y de tabaco.
- Se administrarán los fármacos prescriptos y explicará al paciente la importancia del cumplimiento del tratamiento sin interrupciones. Se detectarán los efectos secundarios de la medicación a fin de realizar modificaciones en busca de un efecto óptimo, por ej.el enalapril a veces genera una tos en el paciente.
- Se explicará la importancia de la modificación de los hábitos tendientes a evitar los factores de riesgo.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
Si se trata de una hipotensión ortostática acueste al paciente y eleve sus piernas. Esto favorece el retorno venoso. Cúbralo con una manta a fin de incrementar su temperatura corporal que puede haber disminuido.
- Si la causa de la hipotensión es la administración de un fármaco suspéndalo inmediatamente.
- Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensión.
- Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitación. Evite temperaturas elevadas porque producen vasodilatación y consecuentemente incrementan la hipotensión. Por el mismo motivo desaconseje los baños calientes.
- Puede administrar líquidos calientes (café) si las condiciones del paciente lo permiten.
- Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la hipotensión. Ej. en un paciente post operado valore las pérdidas sanguíneas.Las hemorragias ocasionan hipotensión.
- Realice una correcta valoración de la tensión arterial en los pacientes encomendados a su cuidado. Recuerde que los cuadros de hipotensión pueden estar enmascarados y no ser evidentes en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden significar una hipotensión.
- Informe y registre los valores y observaciones realizadas.
- Generalmente no se administra fármacos para el tratamiento de la Hipotensión, solo se recomienda descanso y que tome café, un vaso de vino, un caldo salado o unas papas fritas saladas.
TENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS:
Valores normales: SISTÓLICA DIASTÓLICA
R.N. y lactantes pequeños: ------------60/70 mm Hg.
1-2 años: ----------------------------------- -75-80 50-55 mm Hg
6-9 años: ------------------------------------ -80-90 60-65 mm Hg
10-12 años: --------------------------------- -100 65-70 mm Hg
13-15 años: -----------------------------------110-120 70-75 mm Hg
Los valores sistólicos y diastólicos elevados se observan en particular en niños con nefropatías (patologías renales).
Es conveniente que el manguito no mida menos de la mitad ni más de los 2/3 de la longitud del brazo. El manguito grande es difícil de aplicar y puede dar lecturas demasiado bajas, mientras que el manguito demasiado chico puede suministrar lecturas altas. La bolsa de goma que está dentro del manguito tendrá que poseer la longitud suficiente como para rodear por completo el brazo.
En un 6-10% de los niños, el sonido arterial puede persistir hasta que la presión del brazal haya llegado a cero. En este caso la presión diastólica se determina en el momento que los ruidos disminuyen de intensidad. Es probable que este fenómeno se deba a la gran elasticidad arterial de este tipo de pacientes.
